تضيق الشريان الأورطي فوق الصمام عند البالغين: تقنية الرقع الثلاث

تضيق الشريان الأورطي فوق الصمام هو عيب خلقي نادر يظهر لدى الأطفال نتيجة لتثخن غير طبيعي في جدار الشريان الأورطي، ويعتبر هذا المرض أكثر ندرة لدى البالغين، ونقدم في هذا التقرير حالة ناجحة لترميمه (عملية بروم) لدى بالغ.

عمل البروفيسور بروم في الإمارات العربية المتحدة رئيساً لقسم جراحة القلب في مستشفى المفرق، خلال هذه الفترة، أجرى الدكتور واي إيه ناظر له عملية جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي، يُعتبر البروفيسور بروم الأب الروحي لجراحات القلبية للأطفال.

مقدمة

تضيق خلقي في الشريان الأورطي فوق الصمام (SVAS)، هو عيب خلقي نادر يظهر كتضيق يقع عند مستوى تقاطع الجيب الأنبوبي. التشخيص المبكر ضروري لتجنب المضاعفات المستقبلية. يفضل إجراء العلاج الجراحي في سن الطفولة لمنع التدهور المبكر للصمام الأورطي، وحدوث أمراض الشريان التاجي، وتضخم البطين الأيسر.

تاريخ الحالة:

رجل أجنبي يبلغ من العمر 36 عامًا يعاني من ضيق في التنفس وألم في الصدر يستمران لمدة سنة، خضع لفحص قلب شامل، وأظهر مخطط صدى القلب عبر الصدر وجود تضيق فوق الأورطي مع توسع ما بعد التضيق في الشريان الأورطي الصاعد.

أظهر تخطيط صدى القلب عبر المريء قبل العملية وجود تدرج فوق الأورطي أكثر من 100 ملم زئبقي مع ارتجاع طفيف في الصمام الأورطي.

التقنية الجراحية:

تحت جهاز المجازة القلبية الرئوية وإيقاف القلب، قطع الشريان الأورطي فوق منطقة التضيق مباشرة، أظهرت النتائج أثناء العملية تضيقًا شديدًا في تقاطع الجيب الأنبوبي وسماكة في الصمام الأورطي، والصمام الأورطي ثلاثي الشرفات وكانت وريقاته طبيعية، كما كان منشأ الشريان التاجي الأيسر مائلاً أكثر نحو الجانب الأيسر.

أجرينا ثلاثة شقوق طولية في كل جيب من جيوب فالسالفا، ووضعت رقع ذات شكل مستطيل من غشاء التامور الذاتي المعالج بالغلوتارالدهيد. حرصنا على تصميم الرقعة بالحجم المناسب، واتخذنا كل الاحتياطات اللازمة لتجنب تمديد المفاصل واحتمالية التسبب في ارتجاع الصمام الأورطي. كما تم توسيع الجزء البعيد من الشريان الأورطي الصاعد باستخدام قطعة أخرى من غشاء التامور الذاتي (الإجراء المعدل من عملية بروم، تقنية الأربع رقع).

تم فحص منشأ كلا الشريانين التاجيين ووجدا انهم طبيعيين، ثم أغلق الشريان الأورطي بطبقتين، وأُخرج المريض من جهاز المجازة القلبية الرئوية مع استقرار ديناميكية الدم. أظهر تخطيط صدى القلب عبر المريء بعد العملية عدم وجود تدرج عبر مخرج البطين الأيسر والشريان الأورطي، وعدم وجود ارتجاع في الصمام الأورطي. مر المريض بفترة تعافٍ سلسة بعد العملية، وتم إخراجه من المستشفى في اليوم السابع بعد العملية. عاد المريض إلى أنشطته الطبيعية.

المناقشة:

قدمت تقنية الثلاث رقع، التي صممها البروفيسور بروم، مفهومًا جديدًا لاستعادة مسار الشريان الأورطي، ولا تزال النموذج المثالي لترميم تضيق الشريان الأورطي فوق الصمام لدى فئتي الأطفال والبالغين. هناك العديد من المزايا في هذه التقنية، فهي توفر إعادة بناء أكثر تناظرًا، وتقلل من تشوه جذر الشريان الأورطي والشريان الأورطي الصاعد، ويوفر غشاء التامور الذاتي المعالج بالغلوتارالدهيد نسيجًا وعائيًا بسمك طبيعي. هذه التقنية أسهل مقارنة بالتقنيات الأخرى، حيث يمكن تصميم الرقع الفردية بطريقة تجعل استعادة جذر الشريان الأورطي مثالية.

إجراء عملية بروم للبالغين بواسطة جراح بروم