مريض يبلغ من العمر 61 عامًا، يعاني من ارتفاع ضغط الدم، مرض السكري، وخلل في نسبة الدهون في الدم، شكى من ألم في الصدر شخصت حالته بالنوبة القلبية غير المرتبط بمقطع ST. أظهر تصوير الأوعية التاجية تضيقًا في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر وانسدادًا كاملًا مزمنًا في الشريان المنعطف الأيسر والشريان التاجي الأيمن المتوسط. أظهر تخطيط القلب ضعفًا متوسطًا في البطين الأيسر وارتجاعًا طفيفًا في الصمام التاجي. نُقِل المريض لإجراء جراحة طارئة للتطعيم بمجازة الشريان التاجي.

الإجراء الجراحي

أجريت جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي باستخدام 9 رقع (CABG x 9) واستخدم جهاز المَجَازَة القَلْبِيَة الرِئَوِيّة. أوصِل الشريان الثديي الداخلي الأيسر كرقعة تسلسلية إلى الشريان الأمامي النازل المتوسط والبعيد. بالإضافة إلى ذلك، أوصلت 7 رقع وريدية إلى شريانيين قطريين، شريانيين حديين منفرجين، وثلاثة رقع إلى الشريان الخلفي الجانبي، الشريان الخلفي النازل، وفرع البطين الأيمن للشريان التاجي الأيمن. تعافى المريض بشكل جيد بعد العملية وخرج من المستشفى في اليوم السابع بعد العملية.

المناقشة

يبرز هذا التقرير فوائد استخدام جهاز المَجَازَة القَلْبِيَة الرِئَوِيّة، الذي غالبًا ما يتعرض للانتقادات في مجال إعادة توعي كامل لدى مريض يعاني من مرض الشريان التاجي الثلاثي شديد التفرق. إعادة التوعي لجميع الأوعية التاجية المسدودة، مع ما يصل إلى تسع مفاغرات بعيدة، عند مرض الشريان التاجي المنتشر يعتبر أمرًا ذات متطلبات عالية، ومع ارتفاع معدلات فشل الرقع الوريدية، فإن أهمية إعادة التوعي الكامل لا يمكن التغاضي عنه. يعد إجراء إعادة التوعي بدون استخدام جهاز المَجَازَة القَلْبِيَة الرِئَوِيّة محدودًا من حيث جودة وعدد التوصيلات.

إعادة التوعية الكاملة بمرض الشريان التاجي - جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي باستخدام 9 رقع (CABG x 9)