تدخل غير جراحي / جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي (CABG) / إجراء هجين

مريض مغترب يبلغ من العمر 40 عامًا جاء يعاني من ذبحة صدرية غير مستقرة. في سن 31 عامًا، خضع لعملية تركيب دعامات في الشريان الأمامي النازل (LAD)، والشريان المنحرف 1 (OM1)، والشريان المنحرف 2 (OM2)، والشريان التاجي الأيمن (RCA). أظهرت صورة الأوعية التاجية المتكررة تضيقًا في الدعامات وتطورًا في المرض.

الإجراء الجراحي

نُقِل المريض الى غرفة العمليات لإجراء جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي تحت جهاز المَجَازَة القَلْبِيَة الرِئَوِيّة، وأجريت جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي (CABG) عبر استخدام 5 رقع. تم توصيل الشريان الثديي الداخلي الأيسر (LIMA) بعد الدعامة بالشريان الأمامي النازل (LAD)، وأوصِل الوريد الصافن الكبير (SVG) بالشريان القطري الأول (first diagonal)، والشريان المنحرف 1 (OM1)، والشريان المنحرف 2 (OM2)، وقبل تقاطع الشريان التاجي الأيمن (precrux RCA). لم تكن هناك منطقة في الشريان الخلفي النازل (PDA) أو الشريان الخلفي الجانبي (PLB) تسمح بإجراء التطعيم. كانت هناك دعامات متعددة في الشريان التاجي الأيمن (RCA)، الشريان الخلفي النازل (PDA) والشريان الخلفي الجانبي الأيمن (posterolateral right). أجري شق طويل في الشريان التاجي الأيمن (RCA) وسُحِبت جميع الدعامات مع المواد اللويحية من الطرف القريب والطرف البعيد. تم غسل التجويف التاجي وأُجري التطعيم. تعافى المريض بشكل جيد بعد الجراحة وخرج من المستشفى اليوم السابع بعد العملية.

المناقشة

مرض الشريان التاجي ينتشر لدى المرضى الآسيويين الشباب وهذه حقيقة معروفة. يعتبر التدخل التاجي غير الجراحي هو العلاج المفضل لهذه الفئة من المرضى، يعتبر إجراء تطعيم الشرايين الكلي أمرًا صعبًا في حالة وجود مرض منتشر في المناطق الطرفية. فريق الامراض القلبية الذي عالجه في سن 35 قام بعمل جيد. لكن المرض تقدم، وتعرضت جميع الدعامات لآفات تصلبية متطورة. إزالة الدعامة من الشريان التاجي لا تخلو من المخاطر. في حالة هذا المريض، لم يكن هناك بديل سوى العثور على جزء من الشريان التاجي لإجراء التطعيم. وبالتالي، تم إزالة الدعامات، وتنظيف الشريان التاجي، ومن ثم أجري التطعيم. يُنصح بإجراء الجراحة حتى إذا كانت جميع الشرايين التاجية مشغولة بدعامات مسدودة.

مرض الشريان التاجي لدى الشباب