يُعتبر استئصال عضلة القلب الكلاسيكي المعيار الذهبي لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة نتيجة اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي. يُعد استئصال عضلة القلب الموسع إجراءً يوفر تخفيفًا كاملاً من الانسداد الديناميكي، ويُعد الأكثر فعالية في الوقاية من الموت المفاجئ.

خضع سبعة مرضى في مستشفى برجيل لعملية استئصال عضلة القلب الموسع خلال السنوات الخمس الماضية.

التقنية الجراحية

تم إجراء فحص مفصل مسبق للعملية باستخدام تخطيط القلب عبر المريء (TEE) في غرفة العمليات. ثم تم تقييم تدرجات مخرج البطين الأيسر (LVOT) بواسطة تخطيط القلب عبر المريء وتسجيل الضغط المتزامن لتجويف البطين الأيسر والشريان الأورطي الصاعد. جميع المرضى خضعوا للجراحة أثناء استخدام جهاز المَجَازَة القَلْبِيَة الرِئَوِيّة الصناعي وتوقيف القلب بواسطة محلول. كانت الشقوق العرضية المنخفضة على الشريان الأورطي (aortotomy) هي الخيار المفضل في جميع الحالات، لم نجرِ شق إضافي في البطين لأي منهم. قمنا بتقييم مدى التضخم بواسطة الفحص البصري والجس الرقمي، حددنا الكتلة العضلية المناسبة لاستئصالها من عضلة القلب بوضوح وباستخدام شقوق كلاسيكية على الحاجز البطيني المتضخم، اتخذت كافة الاحتياطات اللازمة لتجنب إتلاف الحلقة والشرفات الأبهريّة، قمنا بتمديد الشق باتجاه قمة البطين الأيسر لضمان التخلص الكامل من الانسداد، كما قمنا باستئصال الكتلة العضلية خلف نقطة التحام وريقة جدار الصمام المترالي. حاولنا في كل مرة ان نزيل الكتلة العضلية بشكل كامل قطعة واحدة، ثم غسل تجويف البطين الأيسر بشكل شامل وفحصه جيدًا. تم فحص كلا العضلتين الحليميتين بالكامل واستئصال جميع العضلات الحليمية المتضخمة والترابيق المتضخمة. في حالة واحدة ممن الحالات المذكورة، عثرنا على رباط عضلي إضافي بين العضلة الحليمية والحاجز البطيني وتم استئصاله دون إتلاف العضلة الحليمية.

قمنا بمعاينة تجويف البطين الأيسر بصريًا وبواسطة الجس الرقمي، أثناء فصل المريض عن جهاز المَجَازَة القَلْبِيَة الرِئَوِيّة الصناعي، مكننا تخطيط القلب عبر المريء (TEE) من ملاحظة تخفيف تام لتدرج الضغط. خضع أربعة مرضى لتصحيح ارتجاع الصمام المترالي عن طريق طي الوريقات، ولم يكن لديهم أي ارتجاع مترالي ملحوظ بعد العملية. لم يُعانِ أي من المرضى بعد العملية من ارتجاع أبهري أو ارتجاع مترالي ملحوظ أو ثقب في الحاجز أو إعاقة في التوصيل الكهربائي للقلب. تعرض مريض واحد لثقب علاجي في وريقة الصمام الأبهري، والذي تم ترميمه باستخدام رقعة من التامور. جميع المرضى أظهروا انخفاضًا كبيرًا في تدرج الضغط من خلال تخطيط القلب عبر المريء بعد العملية. تابع فريقنا للأمراض القلبية حالة جميع المرضى بانتظام. احتاج مريضان إلى زراعة جهاز مزيل الرجفان.

الخلاصة

من خلال تجربتنا، حققت تقنية استئصال عضلة القلب الموسع راحة دائمة لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة لعلاج اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (HOCM)، دون حدوث حركات انقباضيه أمامية أو ارتجاع ميترالي ملحوظ، وذلك خلال المتابعة طويلة الأمد. لم يتوفى أي من المرضى الوفاة بشكل مفاجئة أثناء فترة المتابعة حتى الآن. لا تزال التحويلات الجراحية في علاج اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي مقتصرة على المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة وتدرجات كبيرة في مخرج البطين الأيسر ضمن الظروف الأساسية.

الملف الشخصي للمريض المصاب باعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (HOCM)

ر.ق. (رقم القيد)	تاريخ الجراحة	العمر/الجنس/الجنسية	الأعراض
1	24/05/2017	٣١ عامًا، ذكر، بنغلاديش	ضيق في التنفس، ألم في الصدر
2	10/01/2018	٥٤ عامًا، أنثى، الفلبين	ضيق تنفس عند المجهود، ألم في الصدر ودوار
3	10/03/2018	٢٣ عامًا، أنثى، باكستان	ضيق تنفس عند المجهود
4	02/00/2019	٥٥ عامًا، ذكر، سوريا	ضيق تنفس عند المجهود
5	03/10/2020	٣٩ عامًا، أنثى، الهند	تعب، ضيق تنفس
6	12/10/2020	٣٤ عامًا، ذكر، الهند	ضيق تنفس عند المجهود
7	17/07/2021	٣٤ عامًا، ذكر، بنغلاديش	ضيق تنفس عند المجهود

اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (HOCM) – تفاصيل أثناء العملية

ر.ق. (رقم القيد)	تدرج الضغط بين مخرج البطين الأيسر والشريان الأورطي (LVOT-AO)، تخطيط القلب عبر المريء (TEE)	حركة أمامية انقباضيه (SAM)	ارتجاع الصمام الميترالي (MR)	إجراء	إجراء إضافي
1	64 ملليمتر زئبق	نعم	نعم	استئصال عضلة القلب الموسع	ترميم الصمام المترالي
2	80 ملليمتر زئبق	لا	نعم	استئصال عضلة القلب الموسع	ترميم الصمام الأبهري والمترالي
3	90 ملليمتر زئبق	نعم	نعم	استئصال عضلة القلب الموسع	استبدال الصمام المترالي * بواسطة جراح خارجي
4	100 ملليمتر زئبق	نعم	نعم	استئصال عضلة القلب الموسع	ترميم الصمام المترالي
5	65 ملليمتر زئبق	نعم	نعم	استئصال عضلة القلب الموسع	ترميم الصمام المترالي
6	140 ملليمتر زئبق	لا	نعم	استئصال عضلة القلب الموسع
7	100 ملليمتر زئبق	لا	نعم	استئصال عضلة القلب الموسع

استئصال عضلة القلب المتوسعة بسبب اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي