مريض شاب يعاني من جلطة أو ورم في البطين الأيسر

نُقِلَ مريض يبلغ من العمر 32 عامًا لجراحة القلب من مستشفى آخر.

اتى إلى المستشفى الآخر يعاني من صداع شديد وغثيان وقيء بدأوا فجأة، بسبب التعرض المكثف للحرارة. لم يكن لديه سوابق لألآم في الصدر أو أي أعراض قلبية أخرى. واتضح من تخطيط القلب الكهربائي (ECG) بأنه طبيعي. أظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية وجود انصباب جنبي أيسر خفيف إلى متوسط. تم أخذه لإجراء تصوير مقطعي للدماغ الذي أكد حدوث جلطة حادة في الجزء الخلفي الأيسر من المنطقة الجدارية. لم يكن لديه أي مضاعفات بؤري. أظهر تخطيط صدى القلب وجود كتلة صلبة متصلة بالجدار الجانبي للبطين الأيسر (LV) دون وجود أي خلل في الحركة الاقليمية لجدار البطين، لكن أظهر وجود ارتفاع في مؤشرات القلب.

أحيل المريض لإجراء جراحة قلب طارئة، قبل نقل المريض، طلبنا إجراء تصوير للأوعية التاجية، ولكن نظرًا لنتائج التصوير المقطعي للدماغ، تم إجراء تصوير مقطعي للشرايين التاجية في المستشفى الآخر واتضح انه طبيعي. نظرًا لنتائج التصوير المقطعي وتخطيط صدى القلب، تقرر إزالة الكتلة في البطين الأيسر، مع تشخيص مؤقت لجلطة أو ورم في البطين الأيسر تسبب في حدوث انسداد في الدماغ، وذلك بشكل طارئ.

الإجراء الجراحي

أظهر تخطيط صدى القلب أثناء الجراحة وظيفة طبيعية للبطين الأيسر دون وجود أي خلل في حركة إقليمية لجدار البطين. تم استئصال الكتلة بالكامل من البطين الأيسر عبر الصمام التاجي تحت استخدام جهاز المَجَازَة القَلْبِيَة الرِئَوِيّة. فُحِصَ البطين الأيسر بواسطة منظار الصدر عبر الفتحة التاجية للتأكد من استئصال الكتلة بالكامل. كما تم فحص الأبهري للتأكد من عدم وجود أي بقايا. تعافى المريض بشكل جيد بعد العملية.

أظهر تخطيط صدى القلب الروتيني الذي أجري في اليوم الثالث بعد الجراحة ضعفًا متوسطًا في وظيفة البطين الأيسر (متعلق بالمنطقة التي تمت إزالة الكتلة منها). وفي الوقت نفسه، أظهر تقرير الانسجة أن الكتلة كانت جلطة، أجرينا تصوير للأوعية التاجية عبر الشريان الكعبري الذي أظهر إعادة فتح الشريان المنعطف الأيسر مع وجود تضيق متبقي، وضِعَت دعامة في الشريان المنعطف الأيسر وحقق المريض نتائج إيجابية سلسة وخرج من المستشفى في اليوم العاشر بعد الجراحة. أظهر تخطيط صدى القلب في العيادة الخارجية وظيفة طبيعية للبطين الأيسر دون وجود أي خلل في حركة جدار البطين الإقليمي.

المناقشة

مريض شاب بدون اسبقيات لأي أعراض قلبية يعاني من سكتة دماغية وأظهر تخطيط صدى القلب وجود جلطة في البطين الأيسر. لم يكن من السهل استبعاد وجود كتلة ورمية في تخطيط صدى القلب نظرًا لوجود السكتة الدماغية الحادة في التصوير المقطعي، ولتجنب المزيد من المشاكل العصبية، تقرر إزالة الكتلة/الجلطة. استخدمنا الجراحة عبر الصمام التاجي بمساعدة منظار الصدر للتأكد من إزالة الكتلة بالكامل. كما تجنبنا شق البطين الأيسر.

الاستنتاج

على المرضى الشباب الذين يعانون من جلطة في البطين الأيسر واسبقيات في السكتة الدماغية ان يخضعوا لإزالة الجلطة في البطين الأيسر مع استخدام مضادات التخثر على المدى القصير لضمان تعافي جيد.