استبدال الصمام الأبهري بعد جراحة الصمام التاجي بعد 28 عامًا

دخل المستشفى مريض يبلغ من العمر 50 عامًا، خضع سابقًا لاستبدال الصمام التاجي، يعاني من ضيق في التنفس. كان المريض يتبع برنامجًا دقيقًا لمضادات التخثر على الرغم من أنه يعمل في مزرعة صحراوية. بعد إجراء الفحوصات تم تشخيص تضيق أبهري شديد لديه. خضع المريض سابقًا لجراحة استبدال الصمام التاجي قبل 28 عامًا باستخدام صمام On-x بواسطة نفس الجراح. في ذلك الوقت، لم يكن هناك تدرج كبير في الصمام الأبهري. كان صمام القلب الصناعي التاجي يعمل بشكل جيد مع تدرج بسيط. اتخذ قرار استبدال الصمام الأبهري.

الإجراء الجراحي

بعد التخدير، تم كشف الأوعية الفخذية اليسرى وعزلها تحسبًا لقنية طارئة وضرورة الانتقال إلى جهاز المَجَازَة القَلْبِيَة الرِئَوِيّة. فتحت عظمة القص بدون مشاكل وخضع المريض لاستبدال الصمام الأبهري باستخدام صمام Sorin Carbomedics Supra-annular حجمه 21 ملم. تم تقليل الحاجة إلى نقل الدم باستخدام جهاز حفظ الخلايا، ومضادات التليف، والاهتمام الدقيق للسيطرة على النزيف.

المناقشة

يتزايد عدد المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة قلب أكثر تعقيدًا، ونسبة كبيرة منهم يحتاجون إلى جراحة قلبية متكررة. تحسنت التقنيات الجراحية بشكل كبير في الآونة الأخيرة، ومع ذلك، فإن جراحة القلب المتكررة تحمل عدة تحديات جوهرية يمكن أن تزيد من معدل الوفيات والمضاعفات على المريض. يتم الآن تقييم خطر فتح عظمة القص بشكل أفضل بواسطة التصوير. تزداد درجة الجاهزية للحالات الطارئة الناتجة عن الإصابة عند تواجد أخصائي التروية في الغرفة (للمرضى ذوي الخطر المنخفض)، وكشف الشريان الإبطي أو أوعية الفخذ، وجاهزية جهاز المَجَازَة القَلْبِيَة الرِئَوِيّة قبل الفتح، وتنفيذ توقف الدورة الدموية باستخدام التبريد (للمرضى ذوي الخطر العالي). يؤدي استخدام جهاز المَجَازَة القَلْبِيَة الرِئَوِيّة في وقت مبكر إلى زيادة مدة عمل المضخة، وزيادة خطر النزيف بسبب اعتلال التخثر، وزيادة خطر حدوث خلل في الأعضاء. لهذه الأسباب، نعتقد أن استخدام جهاز المَجَازَة القَلْبِيَة الرِئَوِيّة أو توقف الدورة الدموية (أو كليهما) يجب أن يتم قبل الفتح فقط في المرضى الذين يواجهون أعلى مخاطر التعرض للإصابة عند الفتح.

تزيد إعادة الجراحة من المخاطر لدى بعض المرضى المذكورين، ومع ذلك، فإن اتباع بروتوكولات منهجية واستخدام قوائم التحقق يساعد في تقليل مخاطر الجراحة المتكررة.